不看先來(lái)后到，急危重癥優(yōu)先，今年5月1日起20家提供急診服務(wù)的北京市屬醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)施“急診分級(jí)”。24日，記者獲悉，兩個(gè)多月以來(lái)，北京19家市屬醫(yī)院已建急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，“急診分級(jí)”保障了急危重癥患者優(yōu)先救治。統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)施兩個(gè)半月以來(lái)的急診患者中，非急癥患者達(dá)到22.01萬(wàn)人次，占比47.71%。北京市醫(yī)管中心問(wèn)卷調(diào)查顯示，84.52%的患者贊同急診就診按患者病情嚴(yán)重程度分級(jí)，絕大多數(shù)患者理解和接受急診分級(jí)理念和規(guī)則。

瀕危危重患者約5.6%

“急診分級(jí)”兩個(gè)多月以來(lái)，20家醫(yī)院共接診急診患者46.13萬(wàn)人次，其中1級(jí)患者(瀕危)0.45萬(wàn)人次(占0.98%)、2級(jí)患者(危重)2.14萬(wàn)人次(占4.64%)、3級(jí)患者(急癥)21.53萬(wàn)人次(占46.67%)、4級(jí)患者(非急癥)22.01萬(wàn)人次(占47.71%)。

天壇醫(yī)院急診量較大，該院急診已全面使用電子預(yù)檢分診系統(tǒng)，重新建設(shè)規(guī)劃急診患者就診區(qū)域，實(shí)施紅、黃、綠分區(qū)救治。醫(yī)院急診專(zhuān)業(yè)分診人員借助高敏感性分診工具進(jìn)行快速、準(zhǔn)確分診，以患者癥狀及生命體征為依據(jù)，進(jìn)行病情分級(jí)。兩個(gè)半月來(lái)，該院急診就診患者26654人次，其中1、2級(jí)患者約1200名。

“剛開(kāi)始預(yù)檢分診時(shí)，有患者和家屬不理解，一些4級(jí)患者還總想擠到診室里。”該院急診科主任郭偉坦言。為此，醫(yī)院增加巡診護(hù)士，耐心解釋?zhuān)瑢?duì)等待30分鐘以上的患者再次評(píng)估。

“目前越來(lái)越多的患者開(kāi)始接受急診分級(jí)的觀(guān)念，急診室就診秩序明顯改善。絕大部分患者會(huì)安心在候診區(qū)等待屏幕提示和診室醫(yī)生呼叫，拿到化驗(yàn)結(jié)果的患者會(huì)通過(guò)報(bào)到機(jī)報(bào)到后，順序候診。”天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)周建新說(shuō)。

科學(xué)評(píng)估保障四級(jí)患者

北京市醫(yī)院管理中心主任潘蘇彥介紹，在20家提供急診服務(wù)的市屬醫(yī)院中，有19家已建立和使用急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估和分級(jí);1家醫(yī)院鑒于急診患者數(shù)量偏少，人工分診已完全能夠滿(mǎn)足工作需要。20家醫(yī)院主要通過(guò)就診單和排隊(duì)候診叫號(hào)系統(tǒng)，區(qū)分不同等級(jí)、顏色，明確患者就診級(jí)別。

潘蘇彥介紹，開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育以來(lái)，中心多次督導(dǎo)推進(jìn)北京市屬醫(yī)院急診規(guī)范化建設(shè)，做到“四個(gè)分級(jí)”“三重保障”。

“四個(gè)分級(jí)”是將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”四個(gè)級(jí)別，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對(duì)穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。“三重保障”中的第一重保障為經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)分診醫(yī)務(wù)人員，各醫(yī)院急診科均安排經(jīng)驗(yàn)豐富的人員從事急診預(yù)檢分診工作，并組織急診相關(guān)的所有醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行全員專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。第二重保障為專(zhuān)業(yè)儀器采集生命體征，分級(jí)最重要的依據(jù)是專(zhuān)業(yè)儀器對(duì)患者生命體征的采集，包括心率、血壓、血氧飽和度等，醫(yī)務(wù)人員再結(jié)合患者的病史、癥狀、體征，作出最終科學(xué)的分級(jí)及隸屬專(zhuān)科。第三重保障為專(zhuān)業(yè)人員監(jiān)測(cè)候診區(qū)患者病情，對(duì)于3級(jí)、4級(jí)患者，在候診區(qū)等候時(shí)，會(huì)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行巡視，對(duì)候診患者的病情及潛在的危險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，可根據(jù)最新的評(píng)估情況再次分級(jí)，保證患者生命安全。

醫(yī)聯(lián)體破解急診“壓床”

目前，在很多大醫(yī)院，一些急診患者度過(guò)疾病急性期后，往往滯留急診搶救室，常常超過(guò)一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，這種“壓床”使后續(xù)有急診需求的患者無(wú)法進(jìn)入搶救室。

朝陽(yáng)醫(yī)院開(kāi)展“急診分級(jí)”最早，該院急診搶救室和搶救留觀(guān)區(qū)的危重癥患者占比達(dá)90%以上。在急診病人結(jié)構(gòu)調(diào)整后，急診醫(yī)生有更多精力放在真正有需要的患者身上，醫(yī)院接納急危重癥患者的能力大大提高。該院副院長(zhǎng)李曉北介紹，經(jīng)過(guò)急診診療處理后，很多急癥患者病情趨于平穩(wěn)，其中一部分可以直接回家，另一部分需要進(jìn)一步治療的患者可以轉(zhuǎn)診到朝陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體單位。同時(shí)，朝陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)派駐到相應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體單位，以確保患者后續(xù)治療的質(zhì)量及連貫性。此舉有效解決急診“壓床”。

目前，朝陽(yáng)醫(yī)院本部急診醫(yī)學(xué)科同六里屯社區(qū)醫(yī)院、朝陽(yáng)搶救中心療區(qū)、懷柔醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科成立醫(yī)聯(lián)體。4級(jí)非急癥患者或者經(jīng)過(guò)搶救后已穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診到醫(yī)聯(lián)體。這一措施帶動(dòng)了整個(gè)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理分配。

“急診分級(jí)”將納入醫(yī)改考核

潘蘇彥介紹，目前，北京市醫(yī)管中心已把急診分級(jí)工作納入改善醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)考核，下一步將加強(qiáng)明察暗訪(fǎng)，保證各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位。潘蘇彥解釋?zhuān)本┦嗅t(yī)院管理中心建立了針對(duì)22家市屬醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系，包含醫(yī)院的公益性、醫(yī)療質(zhì)量和安全、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)、患者滿(mǎn)意度等多個(gè)維度。同時(shí)還有個(gè)性化考核，比如針對(duì)醫(yī)院的創(chuàng)新性舉措，會(huì)有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

北京市醫(yī)管中心的工作人員還會(huì)定期到醫(yī)院急診現(xiàn)場(chǎng)，觀(guān)察急診分級(jí)工作實(shí)施情況，通過(guò)與候診患者溝通等方式，查找工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷優(yōu)化改進(jìn)。(記者 劉歡)

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